Clase 9

Semana 9 --- 27/09/2021

Comenzamos esta clase, organizándonos para ver que equipos exponían el día de hoy, ya que aún faltaban equipos por exponer sus casos clínicos, así que comenzó el equipo de de deterioro cognitivo leve. 

Deterioro cognitivo leve 

El Deterioro Cognitivo Leve es una condición patológica asociada al envejecimiento, marcada por una disminución mantenida de las funciones cognitivas, la cual no es lo suficientemente severa como para ser considerada una demencia.

Se caracteriza por problemas de memoria, lenguaje, pensamiento o juicio.

Caso clínico 

Paciente varón de 74 años que se remite a la Consulta desde Atención Primaria por pérdida de memoria de 3 años de evolución.

Presenta antecedentes clínicos de hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, con buen control. Intervenido de hernia umbilical. Habita en medio urbano. Ha trabajado como empleado de banca.

En los últimos 3 años refiere olvidos frecuentes, que afectan a la capacidad de recordar dónde ha dejado útiles de uso común, y dificultad para evocar noticias que ha leído o comentar películas que ha visto. En algunas ocasiones tarda en encontrar la palabra correcta para denominar objetos.

No presenta sintomatología de tipo depresivo, aunque sí cierta ansiedad ante la posibilidad de padecer una enfermedad de Alzheimer. Realiza todas sus actividades habituales sin ningún tipo de limitación.

Causas 

No existe una causa única del deterioro cognitivo leve, así como tampoco existe un resultado único de este trastorno. Los síntomas del deterioro cognitivo leve pueden permanecer estables durante años, avanzar hasta la enfermedad de Alzheimer u otro tipo de demencia, o mejorar con el tiempo.

Siempre se desarrolla a partir de los mismos tipos de cambios cerebrales observados en la enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia, pero en menor grado.

Los estudios por imágenes del cerebro muestran que los siguientes cambios pueden estar asociados con el deterioro cognitivo leve:

• Encogimiento del hipocampo, una región del cerebro importante para la memoria
• Dilatación de los espacios llenos de líquido del cerebro (ventrículos)
• Uso reducido de glucosa (el azúcar que es la principal fuente de energía para las células) en regiones clave del cerebro.

Pruebas clínicas

Existen varios criterios para el diagnóstico de Deterioro Cognitivo Leve, pero los más aceptados y utilizados son los de Petersen et al.:

• Pérdida de memoria, referida por el paciente o por un informador fiable.
• Facultad de memoria inferior en 1.5 SD (desviaciones estándar) o más por debajo de la media para su edad.
• Cognición general normal.
• Normalidad en las actividades de la vida diaria.
• Ausencia de criterios diagnósticos de demencia.

Pruebas neuropsicológicas 

El paciente presenta deterioro de memoria (reciente y de aprendizaje) con ligera afectación de otras áreas (pensamiento abstracto, fluencia verbal), sin carácter progresivo y sin repercusión en sus actividades diarias. 

Se realizó un seguimiento neuropsicológico durante 3 años mediante MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folsteiny CAMCOG (Cambridge Cognitive examination), que no reveló progresión de los déficits.

Escala de memoria de Weschler

Cuenta con 11 ítems, se aplica a personas entre 16 y 89 años, el tiempo de aplicación es de media hora a una hora. Valora o descarta trastornos de desarrollo neurológico y neurocognitivos. La escala WMS-IV permite evaluar la memoria inmediata y la memoria de trabajo, así como la memoria demorada. Cada uno de estos tipos de memoria se evalúa en dos modalidades (la auditiva y la visual) y con dos tipos de tareas (recuerdo y reconocimiento). Incluye dos nuevas baterías: para adultos (16-69 años), y para personas mayores (65-89 años). También incluye una prueba opcional de screening cognitivo. 

Test de aprendizaje verbal auditivo

El test de RAVLT para la evaluación del aprendizaje, se divide en 3 etapas. En la primera se el aprendizaje verbal por medio de una lista de 15 palabras no relacionadas entre sí, un recuerdo libre después de cada lectura (lo que se repite 5 veces e inmediatamente después), la presentación de una segunda lista con otras 15 palabras y un recuerdo libre de la segunda lista. En la segunda, se pide que la persona repita las palabras de la primera lista para evaluar el impacto de inferencia, a los 30 minutos se evalúa el recuerdo libre y, posteriormente, se hace un reconocimiento de los ítems de la lista para determinar si el déficit se debe a perturbaciones o alteraciones en el proceso de almacenamiento o recuperación de la memoria verbal. En tercer lugar, se puede evaluar la curva de aprendizaje mediante el número de errores, fabulaciones, repeticiones e intrusiones que el sujeto presente.

Lista de palabras de CERAD

El CERAD es una bateria de pruebas neuropsicológicas utilizada para la evaluación y diagnóstico del déficit cognitivo asociado con demencia tipo Alzheimer. Esta batería de pruebas mide de manera homogénea aspectos relacionados con el deterioro cognitivo, además de tener un buen nivel de reproducibilidad en el tiempo de aplicación. Las pruebas del protocolo tienen validez transcultural, miden los principales dominios para este tipo de demencias (memoria, lenguaje y praxias) y permite su identificación incluso en estadios iniciales de la enfermedad, esto permite detectar la enfermedad de manera precoz y exacta, lo que evita que se pueda confundir con cuadros demenciales de diversa etiología e incluso con demencia asociada al envejecimiento.

Pruebas de neuroimagen 

De acuerdo con la información que se presenta en el caso clínico del paciente, sabemos que el único estudio de neuroimagen que se le realizó al paciente es una tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo, la cual es un procedimiento en donde un haz estrecho de rayos X atraviesa un área del cuerpo y se registra no en una película sino mediante un detector de radiación como un patrón de impulsos eléctricos. Los datos de muchos de estos barridos están integrados por una computadora, que utiliza las cifras de absorción de radiación para evaluar la densidad de los tejidos en miles de puntos. 

Reflexión de actividad 

Esta exposición en particular me llamó la atención, porque es muy común ver este padecimiento en personas mayores que resulta un poco interrogante y curioso, porque al ver los signos en un familiar mayor te preguntas si puede llegar a ser demencia o te preguntas el por qué de su disminución de capacidades cognitivas, por lo que me pareció muy interesante el saber esta información, que además de mostrarnos un caso real, también nos mostraron las pruebas para poder diagnosticar al paciente, incluso presentaron algunas neuroimágenes que demuestran las zonas afectadas, lo que se me hizo muy llamativo. Hablando sobre este tema, me parece fundamental mencionar que ahora al saber esta información, se debe de tener un poco más de paciencia a algunas personas mayores que ya no pueden recordar cosas, pensar o hablar bien, o que incluso su juicio esta un poco más deteriorado, creo que es un aprendizaje más que me llevo de esta clase. 

Evidencia de la actividad