Clase 10

Semana 10 --- 04/10/2021

Esta clase se inició a las 10:48 am porque la universidad se quedó sin internet, en este día hubo diferentes afectaciones en la red y luz. Seguido de la pequeña introducción, seguimos con las exposiciones. 

Afasia logopénica

 Afasia 

Pérdida o trastorno de la capacidad del habla debida a una disfunción en las áreas del lenguaje de la corteza cerebral

Caso clínico 

Datos personales: Mujer de 54 años, casada, 4 hijos, diestra, escolaridad básica completa, dueña de casa. ¿Por qué asistió a terapia? Hace un año fue con su hija por olvidos frecuentes, cambios de humor y dificultades progresivas del lenguaje "habla cada vez menos". En la actualidad , ella refiere no tener dificultades pero reconoce que las personas no le entienden; las actividades de la vida diaria las sigue desarrollando normalmente. Evacuaciones:

Evaluación cognitiva Montreal (MOCA) obtuvo 8/30 puntos con dificultades visuoespaciales, cálculo, lenguaje, recuerdo diferido y orientación. 

Matrices Progresivas Coloreadas de Raven obtuvo 7/36 puntos. 

Lámina 1 del test de Boston dijo "Aquí está lavando los platos...no secando... ahí hay cortinas..."

Afasia progresiva Primaria (APP)

Es un síndrome clínico que se caracteriza por la degeneración de las regiones del lenguaje en el hemisferio dominante, que determina una pérdida progresiva del lenguaje Se asocia neuropatológicamente con la atrofia de las regiones frontales y temporales del hemisferio izquierdo.

Afasia logopénica

Se caracteriza por un lenguaje expresivo con una velocidad disminuida por las frecuentes pausas debido a las dificultades para encontrar la palabra. Lo más característico es el deterioro de la repetición tanto de frases como de oraciones

Causas 

Es causada por una reducción (atrofia) de ciertas secciones (lóbulos) del cerebro responsables del habla y del lenguaje. En este caso, se ven afectados los lóbulos frontal, temporal o parietal, principalmente del lado izquierdo.

Cuestionario o pruebas estandarizadas

Comprensión: Subprueba de comprensión de la WAB-R / Peabody picture vocabulary test (PPVT-IV)

Sintaxis: Northwestern Anagram Test (NAT)

Fluidez de las palabras: El boston Naming test (BNT)

Prueba mexicana: Evaluación Clínica Neuropsicológica de la Afasia Puebla-Sevilla.

Pruebas clínicas

Biomarcadores genéticos: Estudios en familias con APP han identificado mutaciones genéticas asociadas con esta condición tal como la mutación del gen de la Progranulina (PGRN), mutaciones de la proteína asociada los microtúbulos tau (gen MAPT) o del gen de la apolipoproteína E 4 (APOE4

Biomarcadores del líquido cefalorraquídeo: El LCR se propone como una fuente adicional de posibles biomarcadores para APP. Este líquido puede reflejar la patología de base de APP más directamente que el plasma.

Neuroimagen

Muestra una atrofia temporal izquierda anterior, afectando las superficies laterales y ventrales, así como también el hipocampo anterior y la amígdala. 

Trastorno explosivo intermitente 

Forma parte de los trastornos de control de los impulsos agresivos 

Se manifiesta en forma de episodios aislados de pérdida de control de impulsos agresivos que pueden dar lugar a graves agresiones o destrucción de propiedades

El grado de agresividad manifiesto es desproporcionado a cualquier desencadenante que haya provocado el episodio.

Síntomas

Los síntomas o crisis aparecen en cuestión de minutos u horas y, con independencia de su duración remiten rápida y espontáneamente.

Historia clínica 

• 18 años 
•  Masculino 
•  Síntomas desde la pubertad, se le han acentuado más. 
• Episodios agresivos, de ira y violencia 
• Episodios aislados con descontrol de impulsos. 
•  La madre refiere que no sabe qué hacer, pide consejo y valoración del caso
• El paciente reconoce delante de su madre que ante un pequeño incidente puede reaccionar con agresividad desmedida y sin control alguno de sus impulsos. Reconoce que se asusta de sí mismo y tiene miedo de pegarle a sus familiares.

Etiología

Los pacientes son descritos como personas de constitución energética, pero dependientes, con escaso sentido de identidad masculina. Los niveles bajos de 5-Hidroxiindolacético (metabolito de la serotonina) en líquido cefalorraquídeo (LCR), supone una baja actividad serotoninérgica y se correlacionan con la agresión impulsiva.

• A nivel bioquímico: alteración en la función de la serotonina. Niveles bajos de 5-Hidroxiindolacético en LCR supone baja actividad serotoninérgica= agresión impulsiva. 
•  A nivel social: personas que han sido expuestas a situaciones violentas: maltrato, amenazas, familias desestructuradas= aprendizaje de conductas violentas. 
•  Neuroimagen: alteración en las áreas del sistema límbico y el córtex orbitofrontal  

 Pruebas clínicas  DSM-5

1. Arrebatos en el comportamiento recurrentes que reflejan falta de control de los impulsos de agresividad manifestada
2. La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es bastante desproporcionada respecto a la provocación. 
3. Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados ni persiguen ningún objetivo tangible. 
4. Los arrebatos agresivos recurrentes inducen un marcado malestar en el individuo, alteran su rendimiento laboral o sus relaciones interpersonales y tienen consecuencias económicas o legales. 
5. El individuo tiene una edad cronológica de por lo menos 6 años. 
6. Los arrebatos agresivos recurrentes no se explican mejor por otro trastorno mental ni se puede atribuir a otra afección médica o los efectos fisiológicos de alguna sustancia. 

Pruebas neuropsicológicas

Se busca con las pruebas neuropsicológica medir la toma de decisiones e impulsividad del individuo, para la detección de este trastorno. El diagnóstico de este trastorno se realiza gracias al trabajo conjunto de un médico neurólogo y psicólogos y su tratamiento se realiza también con la ayuda de un psiquiatra.

 

Juego de azar de Iowa, que consiste en una tarea psicológica para simular la toma de decisiones de la vida real, los pacientes con este trastorno tienen peor desempeño en esta prueba, esto se atribuye a una impulsividad cognitiva y un procesamiento deficiente de la información social. 

Neuroimagen 

Los hallazgos en neuroimágenes estructurales indican que la corteza prefrontal (CPF) orbitofrontal presenta una asimetría interhemisférica y una disminución del volumen total en los sujetos con agresividad e impulsividad.  

Conclusiones de la exposición:

Es importante averiguar factores externos, el circulo social, como la familia, amigos, pareja, como se comporta en la escuela, con las maestra y compañeros de clase, así como las maneras de entretenerse, como videojuegos (violentos) o actividades de interés, también es importante investigar con que factores se detonó así como las diferentes situaciones con las que sucedió el trastorno, también es importante ver antecedentes de la familia, ver si el tío o el abuelo era así, por ejemplo. 

Reflexión de la actividad 

La última exposición, me parece muy interesante, porque en lo personal todo el tema que tenga que ver con la agresividad, es de mi total interés, debido a que me considero una persona bastante explosiva y me interesa mucho saber las causas o el tratamiento, por lo tanto, esta exposición me gustó mucho. Hablando sobre el trastorno explosivo intermitente como tal, me parece que si es muy importante que se tomen en cuenta todos los círculos sociales del individuo, así como sus manetas de entretenerse así como gustos o intereses o la familia porque nos pueden dar muchos indicadores, asimismo, creo que es importante la detección oportuna de este trastorno para evitar cualquier conflicto o problemática con otra persona. Por otra parte, la afasia logopénica, también se me hizo muy interesante, porque no había escuchado sobre ella, pero al momento de leerlo, me di cuenta de lo importante que es el habla para la vida, aunque no lo notes o no le prestes atención, el lenguaje es muy importante para un ser vivo de sobrevivir incluso, así que el hablar sobre este tema, fue algo muy enriquecedor. 

Evidencia de la actividad